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城市管理行政执法文书示范文本(试行)（住房和城乡建设部2020年9月）.pdf

《物品处理记录》制作指南

附：现场勘验（检查）笔录、现场照片、现场勘验图

附：现场勘验（检查）笔录、现场照片、现场勘验图

检查记录GB／T 25048-2019 金属材料 管 环拉伸试验方法，是城市管理行政执法部门依照职权进行监督检查时，对 检查有关情况进行记载的文书。 一、“时间”栏填写检查的起止时间，具体到分，并采用24小时制 二、“方式”栏填写具体检查方式，包括执法巡查、随机抽查、针 对投诉举报检查等。 三、“检查人员”栏应当写明参加检查人员的姓名及执法证件号。 检查人员应当是2名及以上行政执法人员。 四、“检查对象”栏应当写明当事人的基本情况，其中当事人姓名 或名称应当与身份证、营业执照等证明当事人主体资格的材料上保持 致。 五、“检查情况摘要”栏填写检查对象是否存在涉嫌违法行为，所 发生的时间、地点，制作现场笔录、拍摄现场照片的简要情况，要求准 确、全面反映现场的客观状态。 六、“负责人意见”栏应当写明下一步处理意见，是否建议立案查 处，是否超出职权需要移送等。

注：受理单位应当保守秘密。

《立案审批表》制作指南

立案审批表，是城市管理行政执法部门依法履行立案审批手续作出 的文书。 一、“案由”栏按照“当事人姓名或名称+涉嫌十违法行为性质十案” 的格式填写。 二、“案件来源”栏在对应来源方式前的“”处划“√”。 三、“案发地点”栏写明违法行为发生地，包括行为开始地、经过 地、实施地和危害后果发生地。 四、“当事人”栏填写当事人的有关情况，其中当事人姓名或名称 应当与身份证、营业执照等证明当事人主体资格的材料上保持一致。 五、“案件简要情况”栏写明发生违法行为的时间、地点、立案的 事实根据，简要介绍案情和违法事实，并列明当事人的行为涉嫌违反的 法律、法规或规章全称及具体条款。 六、“承办人意见”栏应当写明是否立案查处的意见建议，并由2 名以上行政执法人员签名和注明日期。其中不予立案查处的，应当说明 理由。 七、承办机构负责人、行政机关负责人审批意见应当写明同意、不 司意或其他处理意见，其中不同意的应当说明理由，作出审批意见后签 名并注明日期

证据照片（图片）登记表

证据照片（图片）登记表

他部门移送口 收集人员 姓名 照片、图片粘贴（打印）处：

照片、图片粘贴（打印）处：

《证据照片（图片）登记表》制作指南

证据照片（图片）登记表，是城市管理行政执法部门在案件调查过 程中对收集的证据照片、图片进行汇总登记的文书。 一、“时间”栏填写照片拍摄时间或图片绘制的时间，具体到分， 并采用24小时制，有特殊情况的可以视情况更改为时间段。 二、“地点”栏填写照片拍摄地点或图片反映地点。 三、“收集方式”栏应当根据收集手段勾选相应的收集方式，如现 场拍摄、网络下载、举报人提供、媒体图片、其他部门移送，若选择其 他方式的按实际收集方式填写完整。 四、“收集人员姓名”栏填写1名证据照片、图片收集工作人员姓 名。 五、“收集人员身份”栏根据收集人员身份勾选相应的身份，若勾 选其他人员的，勾选后注明其具体身份。 六、“证明内容”栏填写证明当事人的主体情况、存在的涉嫌违法 行为的情况等内容。

封条，是城市管理行政执法部门在执法巡查、检查时，依法先行登 记保存证据、查封、扣押涉案物品或者场所以及抽样取证时，用作加封 标记的文书。 一、《封条》中“××城市管理行政执法局”和“封”字之间要有 一字距间隔。

（）城征函学（ ）第号

行政执法机关全称（印章） 年月日

《征询意见函》制作指南

征询意见函，是城市管理行政执法部门向有关部门发函征询相关事 时制作的文书。 一、写明主送机关的全称或者规范化简称。 二、准确填写当事人的姓名或名称，并与身份证、营业执照等证明 当事人主体资格的材料上保持一致。 三、写明需要征询认定的事项，一函一事。 四、附案件相关材料，如现场勘验（检查）笔录、现场勘验图、现 场照片等。 五、有城市管理行政执法部门名称并加盖印章，同时注明作出文书 的日期。

）城移函字（ ）第号

（受移送机关的名称） 本机关于年•月　日对 （案由） 一案立 案调查，在调查中发现（当事人的违法行为时间、地点、情节、内容等） 因 (理由) ，不属于本机关管辖，根据 的 规定，现将该案移送你单位处理，附相关案件材料。 附：移送案件材料清单

行政执法机关全称（印章） 年月日

《案件移送函》制作指南

案件移送函，是城市管理行政执法部门依法将案件移送给有管辖权 的机关时制作的文书。 一、写明受移送机关的全称或者规范化简称。 二、案由按照“当事人姓名或名称+涉嫌+违法行为性质+案”的格式 填写。 三、准确列明有关法律、法规或规章的全称及具体条款。 四、在移送案件材料清单中填写移送材料的名称、数量、来源，若 有其他信息需要提示的在备注格中注明。 五、有城市管理行政执法部门名称并加盖印章，同时注明作出文书 的日期。 六、本文书一式两份，一份送交受移送单位，一份附卷归档，并应 当结合《送达回证》使用。

案件移送函，是城市管理行政执法部门依法将案件移送给有管辖权 的机关时制作的文书。 一、写明受移送机关的全称或者规范化简称。 二、案由按照“当事人姓名或名称+涉嫌+违法行为性质+案”的格式 填写。 三、准确列明有关法律、法规或规章的全称及具体条款。 四、在移送案件材料清单中填写移送材料的名称、数量、来源，若 有其他信息需要提示的在备注格中注明。 五、有城市管理行政执法部门名称并加盖印章，同时注明作出文书 的日期。 六、本文书一式两份，一份送交受移送单位，一份附卷归档，并应 当结合《送达回证》使用。

《案件合议记录》制作指南

案件合议记录，是城市管理行政执法部门记载重大、复杂、疑难案 件合议内容的文书。 一、“案由”栏按照“当事人姓名或名称+涉嫌+违法行为性质+案” 的格式填写。 二、“时间”栏填写案件合议的起止时间，具体到分，并采用24小 时制。 三、“地点”栏填写案件合议的具体地点，注明具体门牌号或具体 位置。 四、“主持人和记录人”栏应当填写主持人和记录人姓名，不可用 职务代替姓名。 五、“合议人员”栏的人员组成至少3人以上，并逐一填写参加合 议人员姓名。 六、“案情介绍”栏根写明已查清的违法事实，主要写清当事人实 施违法行为的具体过程，包括违法行为实施的时间、地点、原因、目的 经过、情节、违法行为造成的危害后果、影响等情况。 七、“证据材料”栏应当列明已经查实的对案件处理有关联的所有 证据。列举证据时，应当具体列举证据的名称以及证据所要证明的内容。 八、“处罚依据”栏应当准确列明所依据的法律、法规或规章的全 称及具体条款。 九、“处罚意见”栏应当根据查明的违法事实、性质、法律规定， 写明拟作出处罚的内容。 十、“讨论记录”栏应当如实记录合议人员的不同意见，对案件事 实、案件定性处理意见和理由应当详细记录。 十二、“合议意见”栏应当写明对违法行为的定性结论，违反的法

律、法规和规章全称及具体条款和具体处罚建议。 十二、合议结束后，记录人应当将合议记录交主持人和参加合议人 员核对无误后分别签字确认并注明日期

《撤销立案审批表》制作指南

撤销立案审批表，是城市管理行政执法部门依法对已立案的案件进 行撤案审批作出的文书。 一、“案由”栏按照“当事人姓名或名称+涉嫌+违法行为性质+案” 的格式填写。 二、“案件来源”栏在对应来源方式前的“口”处划“”。 三、“当事人”栏填写当事人的有关情况，其中当事人姓名或名称 应当与身份证、营业执照等证明当事人主体资格的材料上保持一致。 四、“案件调查摘要”栏写明案件调查核实的有关情况。 五、“撤案理由”栏写明撤销案件的原因，即根据案件的具体情况 说明其行为不应当追究行政处罚责任，并写明撤销案件条件的法律依据 六、“承办人意见”栏应当有明确的意见，并由2名以上行政执法 人员签名和注明日期。 七、承办机构负责人、行政机关负责人审批意见应当写明同意、不 司意或其他处理意见，其中不同意的应当说明理由，作出审批意见后签 名并注明日期

《案件调查终结行政处罚告知审批表》

案件调查终结行政处罚告知审批表，是城市管理行政执法部门在调 查取证阶段结束后，告知当事人拟作出行政处罚决定的内容、事实、依 据、理由前，依法作出审批的文书。 一、“案由”栏按照“当事人姓名或名称+涉嫌+违法行为性质+案” 的格式填写。 二、“案件来源”栏在对应来源方式前的“口”处划“”。 三、“调查人”栏填写调查人的姓名，调查人应当是2名以上行政 执法人员。 四、“当事人”栏填写当事人的有关情况，其中当事人姓名或名称 应当与身份证、营业执照等证明当事人主体资格的材料上保持一致。 五、“违法事实及证据”栏主要写明当事人实施违法行为的时间、 地点、原因、目的、经过、情节、违法行为造成的危害后果、影响等情 况，并列明已经查实对案件处理有关联的所有证据名称。 六、“当事人意见”栏写明当事人对查证核实的违法行为认定与否 提请考虑的因素以及对违法行为认识态度等。 七、“处罚依据”栏准确列明依据法律、法规或规章的全称及具体 条款。 八、“承办人意见及理由”栏应当写明拟处罚的意见建议，并由2 名以上行政执法人员签名和注明日期。 九、承办机构负责人、行政机关负责人审批意见应当写明同意、不 司意或其他处理意见，其中不同意的应当说明理由，作出审批意见后签 名并注明日期。

《陈述申辩、听证复核意见书》制作指南

陈述申辩、听证复核意见书，是城市管理行政执法部门对当事人提 出的陈述申辩、听证理由进行审核并提出意见的文书。 一、“案由”栏按照“当事人姓名或名称++涉嫌+违法行为性质+案 的格式填写。 二、“承办人”栏填写承办人的姓名。承办人应当是2名以上行政 执法人员。 三、“类别”栏、“是否需要变更撤销处罚内容”栏在适用的类别 前的“口”处划“”。 四、“当事人”栏填写当事人的有关情况，其中当事人姓名或名称 应当与身份证、营业执照等证明当事人主体资格的材料上保持一致。 五、“原处理意见”栏填写陈述申辩或听证前拟作出的处理意见， 应当与行政处罚事先告知书等文书中的处理意见一致。 六、“拟处理意见”栏写明复核后的处理意见。 七、“复核人意见”栏由复核人对当事人提出的事实、理由和证据 是否采纳予以明确，并签名和注明日期。 八、承办机构负责人、行政机关负责人审批意见应当写明同意、不 司意或其他处理意见，其中不同意的应当说明理由，作出审批意见后签 名并注明日期

听证报告，是听证会结束后，作出行政处罚决定前，听证主持人向 城市管理行政执法部门负责人报告听证会情况并提出案件处理意见的文 书。 一、“案由”栏按照“当事人姓名或名称+涉嫌+违法行为性质+案” 的格式填写。 二、“时间”栏填写听证的起止时间，具体到分，并采用24小时制。 三、“地点”栏填写听证的具体地点，注明具体门牌号或具体位置。 四、“主持人和记录人”栏应当填写主持人和记录人姓名。 五、“案件基本情况”栏介绍案件发生的时间、地点和案件涉及标 的物的数量、金额，当事人行为造成的后果、危害和影响等情况。 六、“听证基本情况”栏载明听证主持人对听证会中有关事项的处 理情况以及中止、终止听证的说明。 七、“案件调查人意见”栏根据听证笔录，简要写明案件承办人对 该案件的意见。 八、“当事人理由”栏根据听证笔录，简要写明当事人陈述及理由 九、“听证意见”栏根据听证笔录，简要写明对案件的处理意见， 包括案件事实是否清楚、证据是否充分，适用法律是否准确，是否具有 从轻或减轻情节并提出处理意见。 十、在报告每页的右下角填写每页笔录的对应页码及报告总页数。

《重大案件集体讨论记录》制作指南

《行政处罚决定审批表》制作指南

行政处罚决定审批表，是城市管理行政执法部门依法对行政处罚建 议作出审批的文书。 一、“案由”栏按照“当事人姓名或名称+违法行为性质+案”的格 式填写。 二、“案发地点”栏写明违法行为发生地，包括行为开始地、经过 地、实施地和危害后果发生地。 三、“当事人”栏填写当事人的有关情况，其中当事人姓名或名称 应当与身份证、营业执照等证明当事人主体资格的材料上保持一致。 四、“具体违法事实”栏主要写明当事人实施违法行为的时间、地 点、原因、目的、经过、情节、违法行为造成的危害后果、影响等情况。 五、“相关证据”栏列明所有已经查实的，对案件处理有关联的证 据的名称。 六、“履行告知及当事人陈述申辩或者听证情况”栏写明城市管理 行政执法部门履行行政处罚告知的相关情况，当事人有无陈述、申辩或 申请听证的情况，对当事人的陈述、申辩意见采信与否的理由。 七、“处罚依据”栏准确列明依据法律、法规或规章的全称及具体 条款。 八、“承办人意见”栏应当写明对决定处罚的意见建议，并由2名 以上行政执法人员签名和注明日期。 九、承办机构负责人、法制部门、行政机关负责人审批意见应当写 明同意、不同意或其他处理意见，其中不同意的应当说明理由，作出审 批意见后签名并注明日期

（）城强执申字【）第号

被申请执行人于二年一月一日提出（复议申请或者诉讼），（复 议机关或者人民法院名称）于年一月一日作出（维持具体行政行为 的行政复议决定或者驳回被申请人诉讼请求的行政判决）。本机关依照 《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条以及《中华人民共和国行政 强制法》第五十三条、第五十四条的规定，特申请你院给予强制执行下 列项目：

被申请执行人于二年一月一日提出（复议申请或者诉讼），（复 议机关或者人民法院名称）于年一月一日作出（维持具体行政行为 的行政复议决定或者驳回被申请人诉讼请求的行政判决）。本机关依照 《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条以及《中华人民共和国行政 强制法》第五十三条、第五十四条的规定，特申请你院给予强制执行下 列项目：

附：1.行政决定书及作出决定的事实、理由和依据； 2．当事人的意见及行政机关催告情况； 3．申请强制执行标的情况； 4．法定代表人身份证明、授权委托书； 5.行政处罚决定书的送达回证； 6.（其他依法需要提交的材料） 此致

附：1.行政决定书及作出决定的事实、理由和依据； 2．当事人的意见及行政机关催告情况； 3．申请强制执行标的情况； 4．法定代表人身份证明、授权委托书； 5.行政处罚决定书的送达回证； 6.（其他依法需要提交的材料） 此致

行政机关负责人签名：

行政执法机关名称（印章） 年月日

《强制执行申请书》制作指南

强制执行审请书，是城市管理行政执法部门依法向人民法院申审请强 制执行时作出的文书。 一、“案由”按照“当事人姓名或名称十违法行为性质十案”的格 式填写。 二、“申请执行项目”栏应当写明申请强制执行的请求内容。 三、申请人应当提供行政处罚案件的相关材料。 四、有城市管理行政执法部门名称并加盖印章，同时注明作出文书 的日期，并由城市管理行政执法部门负责人签名。 五、本文书一式两份，一份送交有管辖权的人民法院，一份附卷归 档。

《案件结案报告》制作指南

《卷内文件目录》制作指南

卷内文件目录，是城市管理行政执法部门对已结案的行政处罚案件， 将其涉及的全部材料按档案管理规定，进行归档、制作档案目录的文书。 一、“序号”栏填写卷内文件的排列序号。用阿拉伯数字从“1”起 依次标注卷内文件的顺序，一份文件只标注一个顺序号。 二、“题名”栏填写材料的标题，没有标题的，根据材料内容可自 拟题名。 三、“文号”栏填写各执法文书的案号或流水编号GB/T 42237-2022 蛋粉质量通则，没有文号的可 以不填。 四、“日期”栏填写文件形成的日期。 五、“页号”栏填写该材料在整个案卷中的起止号码。 六、对卷内材料有特别说明的，应当在“备注”栏中注明

（城市管理行政执法部门全称） 案卷

卷宗封面，是城币管理行政执法部门对已结案的行政处罚案件，按 档案管理规定，形成一个案卷时制作的文书。 一、“案号”栏按具体案件中的行政决定文书填写相对应的文号。 若同时涉及行政处罚和强制执行的，仅填写行政处罚决定书的文号。 二、“案件名称”栏按照“当事人姓名或名称+违法行为性质+案” 的格式填写。 三、“案发地点”栏填写当事人实施违法行为的具体地点，与案件 调查所认定的保持一致。 四、“处罚结果”栏填写案件最终的处理结果，应当分项写明行政 处理的方式。 五、“承办人”栏填写承办该案件的行政执法人员姓名。 六、“立案日期”栏与《立案审批表》中负责人批准同意立案的时 间一致。 七、“结案日期”栏与《案件结案报告》中的结案日期相一致。 八、“保管期限”栏可根据该案实际情况，按照规定填写保管期限 九、“归档号”栏可由全宗号、目录号、案卷号一组数字组成的集 合。 十、“其他内容”栏注明“本案件共×卷×页”。

GB/T 41925-2022 城市地下空间与地下工程分类《卷内备考表》制作指南

卷内备考表是城币管理行政执法部门用于说明案卷缺损、修改、补 充、移出、销毁等情况的文书。 一、案卷有缺损、修改、补充、移出、销毁等情况的，在备考表中 “本卷情况说明”处予以记录说明。 二、“立卷人”栏由立卷者签署。 三、“检查人”栏由档案质量审核者签署。 四、“时间”栏填写完成档案立卷的日期。

卷内备考表是城市管理行政执法部门用于说明案卷缺损、修改、补 充、移出、销毁等情况的文书。 一、案卷有缺损、修改、补充、移出、销毁等情况的，在备考表中 “本卷情况说明”处予以记录说明。 二、“立卷人”栏由立卷者签署。 三、“检查人”栏由档案质量审核者签署。 四、“时间”栏填写完成档案立卷的日期